子宫肌瘤的发病率比较高，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，20%~40%的女性患有子宫肌瘤。有资料显示，35岁以上的女性，约20%有大小不等的子宫肌瘤，由于很多肌瘤没有症状或很少有症状，如果不定期检查，有些女性是不知道自己有肌瘤的，所以临床发病率远远低于肌瘤的真实发病率。

子宫肌瘤的病因和机制

子宫肌瘤与下列因素有关：

（1）年龄和种族:年龄和种族是发生子宫肌瘤的已知致病因素，青春期前少见，绝经后萎缩或消退。在30岁以后，发病率随着年龄的增长而上升；

（3）激素：目前普遍认为肌瘤组织内的雌激素受体浓度明显高于周边正常肌组织，故认为肌瘤组织对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，但另有研究证实，孕激素也起到刺激肌瘤生长的作用；

（4）遗传：肌瘤的形成可能是因单平滑肌细胞的突变，如染色体12号和14号易位，7号染色体部分缺失等，从而导致肌瘤中促生长的细胞因子增多。

子宫肌瘤与子宫腺肌症如何鉴别

子宫腺肌病为一种子宫内膜异位症，主要包括局灶性病灶（子宫腺肌瘤）及弥漫性病灶，主要临床表现为继发性痛经且进行性加重，典型的临床表现对于临床诊断非常有价值，超声检查为子宫腺肌病首选的影像学方式，基本可以与子宫肌瘤相鉴别。而子宫肌瘤为一种平滑肌肿瘤，可以无明显症状，患者症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系，可以表现为月经增多，淋漓出血等。根据患者症状及辅助检查（超声及MRI）基本可与子宫腺肌病鉴别。

多大的肌瘤必须手术？

子宫肌瘤的手术适应证：

①因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；

②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

③肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；

④因肌瘤造成不孕或反复流产；

⑤疑有肉瘤变；

⑥子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除。

子宫肌瘤是否影响怀孕？

子宫肌瘤是否影响怀孕，主要与肌瘤生长的部位、大少和数目有关，多发性子宫肌瘤是流产的重要危险因素。一般比较小的、单发的浆膜下或肌壁间子宫肌瘤是不会影响怀孕的。但出现以下情况，可能会影响怀孕。

第一、子宫肌壁间肌瘤若过大使宫腔变形或内膜供血不足可引起流产;

第二、子宫黏膜下肌瘤，不利于受精卵着床和胚胎的发育；

第三、浆膜下子宫肌瘤大到足以影响盆腔内妊娠子宫的生长、引起输卵管阻塞、压迫其他盆腔和腹腔器官等情况则影响怀孕；

第四、生长在阔韧带内的肌瘤可使附着于表面的输卵管拉长扭曲、阻塞，使精、卵结合的过程和受精卵的运输过程受到影响，可导致不孕或宫外孕的发生；结构变异的输卵管，也会影响输卵管的拾卵功能；

第五、生长在子宫角附近的子宫肌瘤可阻挡输卵管开口，影响受精及受精卵着床；

第六、宫颈肌瘤可压迫宫颈管，影响精子的通过，有些甚至改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入宫腔，不利于妊娠；在分娩时常影响胎先露下降、产道梗阻等导致难产；

第七、子宫肌瘤可使子宫收缩频率、幅度及持续时间高于正常基线，干扰受精卵着床或引起流产。

子宫肌瘤会导致难产吗？

子宫肌瘤的类型有很多种，女性在怀孕期间，如果发现存在子宫肌瘤是有可能导致难产的。子宫肌瘤是否导致难产，与子宫肌瘤的大小以及位置有很密切的关系。难产往往是指子宫肌瘤由于体积过大或者位置特殊，阻挡胎儿先露部位下降，这样就会阻塞产道引起难产。

当子宫肌瘤体积在5厘米以上，或者位于子宫下段以及宫颈部位时就容易引起难产。对于这一部分子宫肌瘤可以选择在怀孕之前进行剔除。如果在怀孕之前没有发现，或者不愿意在怀孕之前进行手术剔除，那么在怀孕期间应该进行充分的评估，如果发现子宫肌瘤堵塞产道的话，应该直接选择剖宫产终止妊娠。如果尝试顺产的过程中出现产程进展阻滞或者难产时，也应该及时的做剖宫产终止妊娠。

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